BIzzunk!

Szép napokat kivánok, meg tavaszt végre!Üdv: Klári-klmáan

[origo]|2013. 03. 22., 13:57|

Engem az még jobban aggaszt, hogy Panzer által bemásolt cikkben az áll, hogy a rászorultság dönt. Akkor, hogy is van ez? Nem Értem! 2 millió fölött nincs pont, minél kisebb a trombocita, kisebb a pont! Feltehetően, egy F/4-nek 150 alatt, de inkább 100 alat van a trombocitája, s nagyobb a vírusszáma, mint 2 millió, s ha 40 év feletti újabb pontvesztés. Harcoltunk, s most még mindig izgulok. Na! Meg itt ez a PCR vizsgálat! Lehet, hogy kevés a matematika diplomám ehhez a logikához! Nem értem, hogy az illetékesek miért nem fogják fel, hogy a kezelés és vizsgálat összetartozó dolgok.

Museto! Te már kezelésen Vagy, és reméljük, hogy hamarosan kijutsz a gödörből!

Mikori ez a Makara dr cikk? Ez ügyben már az ombucman is vizsgálódik. Akkor meg kell történnie valaminek!

Jó éjt Sorstársak!Szeretettel üdv:Klári-klmáan

Ez igazán szörnyű és méltatlan a XXI századi egészség koltúrához. A baj az, hogy a döntési helyzetben levők azt hiszik, hogy kegyet gyakorolnak az emberekkel, amikor költik  a MI ADÓFORINTJAINKAT saját egészségünkre Ezt a pénzt MI fizettük be és a mostani aktív és becsületes adózók fizetik jelenleg is! Mi biztosítottak vagyunk, fizettünk biztosítási díjat, mégpedig TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI JÁRADÉKOT. Ez azért van, hogy akinek szüksége van rá, annak fedezze a biztosítási díj SZÜKSÉGES KÖLTSÉGEKET. Van aki egész életében csak fizetett és egy fillért sem használt fel. HOL VAN EZ A PÉNZ??? Nem akarok a politika sikamlós ingoványára lépni, ezért itt fejezem be mondandómat…. A többit rátok bízom nem akarom magam túlpörgetni. Szégyen ami az egészségügyben van, néha tényleg elgondolkodik az ember, hogy ez nem része a tudatos népírtásnak??? Dolgozz, amíg fel nem fordulsz, ha meg lebetegedtél fohászkodj Istenhez hogy juttasson hozzá a megfelelő kezeléshez.

Museto

Egy cikket találtam az origon.Meglepett a cikkben,hogy akadoznak a laborvizsgálatok.Idemásolom.

Új kezelés itthon is hepatitis-C ellen

Az új – három gyógyszerből álló – kezelések az új, mással még nem kezelt betegek esetében 63-75 százalékos gyógyulást ígérnek, szemben a jelenlegi 40-50 százalékkal. Azt, hogy ki részesülhet először az új kezelésből, rászorultsági lista dönti el. Magyarországon 70 ezerre a becsülik a hepatitis-C vírussal fertőzöttek számát, nagy többségük 1993 előtt vérátömlesztés, műtéti beavatkozás, szülési szövődmények miatt fertőzödött meg. Hosszan lappangó betegségről van szó – a többség évtizedekig hordozza tünetmentesen -, ezért a fertőzötteknek csak töredéke tud a betegségéről: a betegregiszter szerint a potenciálisan érintett betegek alig harmadánál – 21 ezer betegnél – fedezték fel eddig itthon a fertőzést.

Nem csak az alkohol vagy a gyógyszerek pusztítják a májat

“A többség nem is tud a fertőzöttségéről, ami nagyon gyakran egy rutinvizsgálatkor, például jogosítvány meghosszabbításakor derül ki. Mivel a vírus a májat támadja, a laboratóriumi vizsgálat során a rossz májfunkciós értékek lehetnek figyelemfelkeltők. De ha valakinek rosszak a májfunkciós értékei, az orvos először azt kérdezi, hogy fogyasztott-e előző nap alkoholt, vagy szed-e gyógyszereket. Jó esetben a pácienst visszarendelik egy hónap múlva újabb vizsgálatra, és ha akkor is rosszak az értékei, akkor már érdmes elgondolkodni a hepatitis-C fertőzés lehetőségéről is. Évente 600-800 betegnél derül ki így a fertőzés” – mondja dr. Makara Mihály, belgyógyász-hepatológus, a Szent László Kórház főorvosa.

A kezeletlen vírusfertőzés idővel májzsugorhoz, májelégtelenséghez, illetve végső stádiumban májrákhoz vezethet. Ezeknek a szövődményeknek a kezelése költséges, és gyakran egy előrehaladott állapotban felfedezett májbetegség már nem is gyógyítható meg. A hepatitis-C vírus okozta fertőzés azonban időben felismerve ma már gyógyítható, a következmények elkerülhetők.

Májustól lesz hatékonyabb kezelés

Eddig a betegek egy két gyógyszerből álló kezelést kaptak (pegilált interferon és ribavirin), a gyógyulás az először kezelt betegek esetében 40-50 százalék volt. Akinél elsőre sikertelen volt a kezelés, másodszorra is megkaphatta ugyanezeket a szereket, ilyenkor a gyógyulás esélye 5-40 százalék között mozgott. Évente körülbelül ezer kezelésre (új és ismételt kezelés összesen) volt eddig keret, és egy kezelés ára 4,5-5 millió forint volt. Az elmúlt tíz évben a két gyógyszerrel kombinált kezelést körülbelül 8-10 ezer beteg kapta meg, a gyógyultak száma körülbelül 4500-ra tehető – azaz 3500 embernél a kezelések nem hatottak. (Az itthon eddig felismert 21 ezer betegből 8 ezer már egyáltalán nem kezelhető.)

Májustól azonban itthon is OEP-támogatással elérhető lesz két új, az eddigieknél hatékonyabb gyógyszeres kezelés (boceprevir és telaprevir hatóanyagokkal). Az új szerek jelentősége, hogy a gyógyszergyárak egyelőre kevés a hatékonyt szert fejlesztettek ki vírusok ellen, e két új kezelés vírusölő hatékonysága azonban messze felülmúlja az eddigi eredményeket. Az új – három gyógyszerből álló – kezelések új, még nem kezelt betegek esetében 63-75 százalékos gyógyulást ígérnek, korábban kezelt betegeknél pedig 59-66 százalékosat. A kezelés ára betegenként 14-15 millió forint. 2013-ban az új kezelésre 4,5 milliárd forint áll rendelkezésre, jövő évtől 6 milliárd forint lesz rá.

Akadozik a laboratóriumi háttér

“Ez körülbelül egy éves kezelés. A probléma az, hogy a kezelés alatt betegenként 4-7 alkalommal szükség van a vírus nukleinsav változásának laboratóriumi mérésére. Egy ilyen vizsgálat 30 ezer forint, és jelenleg volumnenkorlát van rá, azaz, ha a labor elérte az engedélyezett mennyiséget, több vizsgálatot nem végez. Márpedig a kezelés hatékonyságához, a megfelelő dózisok kialakításához két héten belül szükség van az eredményre, egyébként sokmillió forintos túlkezelések történhetnek, nem beszélve arról, hogy a túlkezelés a rezisztens mutánsok kialakulását is elősegíti. Jelenleg is rengeteg feldolgozatlan minta áll a laborokban” – mondt el az [origo]-nak dr. Makara Mihály.

Azt, hogy ki részesülhet először az új kezelésből, rászorultsági lista dönti el, azaz nem az számít, hogy ki milyen régóta fertőzött, vagy hogy mikor fedezték fel a betegségét, hanem a betegség előrehaladottságának foka.

Még egy adalék drága Klára doktornőnk értekezéséből:

Fókuszban a hepatológiai betegségek

Az olvasók kérdéseire szakértő válaszol

A téma szakértője: dr. Werling Klára, a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikájának adjunktusa

– A normális értéktartományon belüli laboratóriumi leletek kizárják-e a májbetegséget, vagy ehhez hasi ultrahangvizsgálat is szükséges?

Ma már ismert, hogy normális májenzimértékek mellett is kialakulhat májbetegség. A hepatitis C-vírus-pozitív betegek egy részénél a szövettani vizsgálat gyulladást és fibrosist igazolhat, miközben nincs enzimeltérés. Ilyen esetekben májbiopsziát kell végezni, és ennek eredménye dönti el, hogy indokolt-e az antivirális (pegilált interferon és ribavirin) kezelés.

– Tapasztalatom szerint ma már egyre ritkábban végeznek májbiopsziát. Miért? Mert veszélyes beavatkozás, mert patológushiány miatt nincs, aki megfelelően értékelje, vagy más vizsgálati módszerek helyettesítik ezt az invazív technikát?

– A májbiopsziának mindig voltak támogatói és ellenzői. Az előbbiek azt hangsúlyozzák, hogy a szövettani eltéréseket csak hisztológiai vizsgálattal lehet megítélni, a laboratóriumi leletekből és a vírus aktivitásának ismeretéből (HBV-DNA-PCR vagy HCV-RNA-PCR mennyiségi vizsgálat) nem. A májbiopszia ellenzői azt hangsúlyozzák, hogy a kicsi szövettani minta nem reprezentálja egyértelműen a májban zajló folyamatokat, s a beavatkozásnak szövődményei is lehetnek. A gyakorló orvosok tudják, hogy a patológus kolléga hepatológiai jártassága is nagyon lényeges szempont.

Minden esetben indokolt májbiopsziát végezni, ha nem egyértelmű a klinikai kép, és a kezelés a szövettani vizsgálat eredményétől függ. Nem szükséges a mintavétel, ha a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek jellegzetesek, illetve ha ismerjük a vírus virulenciáját.

– HCV-pozitív betegem interferon- és ribavirinkezelésben részesült. Ezt követően „vírusmentes” lett, de megszűntek az ízületi panaszai is és eltűntek a testszerte látható vasculitisre utaló bőrjelenségei is. Magyarázhatók ezek kóroki összefüggéssel? Várható-e a kezelés eredményének tartóssága, vagy visszatérhetnek a tünetek? Milyen gyógyszereket alkalmaznak jelenleg a hepatitiscentrumokban?

– A vírusantigén és az ellene termelt ellenanyagok immunkomplexet képeznek, ezek felelősek az extrahepaticus tünetekért a krónikus vírushepatitises betegeknél. Antivirális kezeléssel a vírus eradikálható, így ezek a tünetek is megszűnnek. A krónikus hepatitis C-vírus-hordozó betegek körülbelül 60%-a vírusmentessé válik a kezelés végére. A terápia elhagyásával előfordulhat relapsus. A betegek kezelését, illetve gondozását hepatológusnak kell irányítani. Ma Magyarországon a betegek a legújabb nemzetközi protokollnak megfelelő kezelést kaphatják: hepatitis B-vírus-fertőzés esetén pegilált interferont, lamivudint (Zeffixet), esetleg adefovir dipivoxilt (Hepsera), hepatitis C-vírus-fertőzés esetén pegilált interferont (Pegasys vagy PegIntron) és ribavirint (Copegus vagy Rebetol).

– Milyen esetben állítható, hogy a májcirrhosisos betegnél a kialakult ascites terápiarezisztens? Vannak-e újabb terápiás lehetőségek az előrehaladott stádiumú cirrhosisos betegek kezelésére, a szövődmények megelőzésére, az életminőség javítására?

– Vascularisan dekompenzált májcirrhosis esetén a diuretikumok dózisát fokozatosan növeljük. Amennyiben a sóbevitel megszorítása, a napi 300 mg spironolacton, 120 mg furosemid mellett sem csökken az ascites, akkor beszélünk terápiarezisztenciáról. Természetesen minden esetben meg kell győződni, hogy az ascites kialakulásáért a portalis hypertensio felelős-e vagy egyéb tényező, például bakteriális peritonitis, daganat van a háttérben. Terápiarezisztens ascites esetén májtranszplantáció végzése indokolt. A májátültetés időpontjáig transjugularis, intrahepaticus, portosystemás sönt (TIPS) vagy peritoneovenosus sönt (LeVeen- vagy Denver-sönt) beültetése csökkenti az ascitest, javítja a betegek életminőségét.

Kissé tömény, de lényegretörő.

Museto

A biopsziánál 4 értéket néznek, a Fibroscannal csak a kötöszövetesedést. Egyszer a májambulancia honlapon én megkérdeztem Schneidel főorvos Úrat erről. Ide másolom, hogy ne kelljen keresni, mert már sajnos megszünt az orvos válaszol rovat. A régi kérdéseket és válaszokat azért meg lehet találni az archivumban.

T. Doktor Úr! 
1999-ben végeztek nálam májbiopsziát.Sajnos azóta sem sikerült megtudnom, hogy ezek a számok mit jelentenek? Talán ezen a fórumon sikerül “okosodnom”, és választ kapok a kérdésemre! 
A leleten igy van írva: Knodell index: 3+3+3+1=10
Kérem, írja meg nekem, hogy mire vonatkoznak ezek a számok és mit jelentenek? 
Köszönöm előre is válaszát!

Tisztelt Kérdező!
A májbiopsziás szövetminta értékelését a patológus orvos végzi. Az értékelés lényege, hogy a klinikus orvos számára érthetően fogalmazza meg a májban észlelt elváltozások természetét. Többféle pontrendszert használnak és alkalmaznak (pl. Knodell, Ishak, Metavir), melyek közül az Ön biopsziájának időpontjában Magyarországon a Knodell-indexet használták általánosan. A Knodell-index mellett a leleten általában részletes szöveges leírás, értékelés is található.
A Knodell-index a májsejt nekrózis (elhalás) mértékét, a májlebenykéken belüli- és a májlebenykék közötti gyulladást, továbbá a kötőszövet felszaporodását értékeli. Ezt tükrözi a négy szám, melynek összege egyben jellemzi a májgyulladás mértékét. 
A 10-es Knodell index közepes fokú gyulladást jelez, benne az 1-es utolsó szám pedig azt, hogy a vizsgálat időpontjában csak enyhe kötőszövet szaporulat állt fenn.
A májbiopszia ismétlése nem rutin eljárás, szükségességét a kezelő/gondozó orvos állapíthatja meg.
Üdvözlettel: 
dr.Schneider Ferenc osztályvezető főorvos

Azt hiszem, hogy ez teljesen korrekt és érthető válasz. Remélem, hogy tudtam segíteni! Mivel W. Klára drnő azt mondta, amit már többen idéztünk, így én kérek egy biopsziát. A 4 érték csak több, mint az 1!

Nem reagáltatok arra az infómra, hogy nem lesz többet ingyenes Fibroscan a Sz. Lászlóban. Pécsn lesz és Debrecenben a gyógyszergyártóké, valamint marad a budai, a pénzes.

Hajrá valamelyik vizsgálatra, mert ha a régi alapján sorolnak be, akár nagyon rosszul is járhatsz! A tetejében, akkor nem lesz pontod az előrehaladásról. Összehasonlítani min. 2 értéket lehet! Csak májfunkció érték is csalfa lehet! Most láttam egy Sorstárs 16-os GPt-jét, miközben veszik fel a transz.plantációs listára.

Üdv: Klári-klmáan

2002-ben a kezelő orvosom csinált biopszia vizsgálatot,ott helyben a rendelőjében,5 órát feküdtem a belső szobában elfüggönyözve,míg az aszisztens csinálta a dolgát, fogadta a többi beteget,majd haza engedtek.2009-ben votam a budaiban Fibroscanen,ahol F1 eredményt kaptam.Az orvosom nagyon meg volt elégedve az eredménnyel,látszólag rosszabbat várt.Tudom ,hogy biztonságosabb,de pontoság szempontjából nem vagyok tiszta.

Most 3 napra elmegyek a messzi unokámhoz,remélem nem lesz még de. hó és szél.

Üdv Leander-Klári